БЛАНК ДЕКЛАРАЦИИ О СООТВЕТСТВИИ

________________________________________________________________

наименование организации или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, принявших декларацию о соответсвии

Зарегистрирован:________________________________________________

                           сведения о регистрации организации
_____________________________________________________________________________________       или индивидуального предпринимателя (наименование регистрирующего органа,

 дата регистрации, регистрационный орган)

Код по ОКПО________Код по ОКОНХ___________ИНН________
Юридический адрес:_____________________________________

Телефон_____________Факс____________Телекс____________

в лице:__________________________________________________________

        должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации, от имени которой принимается декларация

заявляет,что продукция____________________________________________

                                      наименование, тип, марка продукции, на которую             распространяется декларация
Код ОК 005(ОКП)___________Код ТН ВЭД СНГ_______________

_______________________________________________________________

сведения о серийном выпуске или партии (номер партии, номер изделий, реквизиты договора/контракта, накладная)

соответствует требованиям_________________________________________

                                                      обозначение нормативных документов,

_____________________________________________________________________________________

соответствие которым подтверждено данной декларацией, с указанием пунктов этих нормативных документов, содержащих требованиям для данной продукции 
      М.П.            ___________     _______________

                             подпись              инициалы, фамилия